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為貫徹實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局等5部門《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）的要求，落實(shí)市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于連衛(wèi)規(guī)劃函〔2018〕6號(hào)文件要求及全市公立醫(yī)院2018年三季度重點(diǎn)指標(biāo)運(yùn)行情況數(shù)據(jù)通報(bào)會(huì)議精神，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制本院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院改革綜合成效，結(jié)合本院實(shí)際，特修訂《控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的制度》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
附件：控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的制度
灌云縣人民醫(yī)院
2018年12月1日
附件
灌云縣人民醫(yī)院
控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的制度
為貫徹實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局等5部門《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）的要求，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)公立醫(yī)院改革綜合成效，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。
一、總體要求、基本原則和工作目標(biāo)
（一）總體要求。將控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
（二）基本原則。堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，控制醫(yī)療費(fèi)用總量增長(zhǎng)速度，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行。堅(jiān)持內(nèi)外兼治、強(qiáng)化監(jiān)管，建立健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開機(jī)制，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持系統(tǒng)治理、防治結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，逐步建立完善分級(jí)診療制度，加強(qiáng)疾病防控和健康管理，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體運(yùn)行效率。
（三）工作目標(biāo)。
1.總體目標(biāo)。確定控制目標(biāo)，制定出臺(tái)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的責(zé)任體系，建立起醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，定期公示監(jiān)測(cè)指標(biāo)，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降。參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
2.年度目標(biāo)。2019年底，醫(yī)院藥占比控制在30%以內(nèi)。醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅要控制在10%以內(nèi)，門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅較上年有所下降。醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例要控制在10%左右。出院患者平均住院日控制在8天左右。
二、主要措施
（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。嚴(yán)格執(zhí)行合理檢查、合理用藥、合理用材規(guī)范要求，堅(jiān)持因病施治，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適宜技術(shù)，提高服務(wù)效率，縮短平均住院日。要根據(jù)患者病情實(shí)際需要開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，嚴(yán)禁誘導(dǎo)施行和重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查，不斷提高大型影像設(shè)備檢查的陽(yáng)性率，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率總體達(dá)90%以上。建立處方負(fù)面清單管理制度，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥使用管理公示等制度。建立對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品的不合理使用以及醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)。建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。建立優(yōu)先合理使用基本藥物和國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材激勵(lì)機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理。建立全面預(yù)算管理制度，加強(qiáng)預(yù)算約束，醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入單位預(yù)算統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁將收入指標(biāo)分解到各科室。強(qiáng)化醫(yī)院成本核算，全面推動(dòng)全成本核算工作，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度延伸到科室，加強(qiáng)科室醫(yī)療費(fèi)用控制、成本控制分析和管理。探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫(kù)。采取有效方式建立總會(huì)計(jì)師制度。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用，提高醫(yī)院病案、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出。嚴(yán)格執(zhí)省物價(jià)局收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決杜絕自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為。
（三）降低藥品和高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。醫(yī)院使用的所有藥品均通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)行分類采購(gòu)。對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，加強(qiáng)價(jià)格執(zhí)行情況監(jiān)督檢查。所有醫(yī)用耗材應(yīng)通過(guò)藥械集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開交易。在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下，優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)藥品和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院便民藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加大對(duì)藥品、耗材采購(gòu)使用全過(guò)程的監(jiān)管力度。力爭(zhēng)到2018年底藥占比（不含草藥）控制在35%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
（四）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督作用。加快推進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管力度，制定對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品和診療費(fèi)用比率、藥占比、次均費(fèi)用考核指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保病人的審查審核力度，加大對(duì)騙保欺詐行為的處罰力度。
（五）加強(qiáng)臨床路徑管理。配置規(guī)范科學(xué)的臨床路徑管理和監(jiān)測(cè)平臺(tái)，制定臨床路徑管理政策措施，加大臨床路徑信息化管理和推行力度，規(guī)范臨床診療行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，開展臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。臨床路徑管理工作與績(jī)效考核制度掛鉤，促進(jìn)收費(fèi)和支付方式改革。利用臨床路徑管理信息化手段，健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。力爭(zhēng)2019年底實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%。
（六）鼓勵(lì)和支持開展日間手術(shù)。制定開展日間手術(shù)相關(guān)政策措施，按照“先易后難、試點(diǎn)先行、逐步擴(kuò)大、整體推進(jìn)”原則，對(duì)既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù)推行日間手術(shù)，推進(jìn)日間手術(shù)工作開展。精心測(cè)算，進(jìn)一步優(yōu)化重組服務(wù)流程，確定日間手術(shù)病種范圍，完善日間手術(shù)管理規(guī)范，縮短患者住院天數(shù)，方便患者就醫(yī)，減輕患者負(fù)擔(dān)。將日間手術(shù)病種診療費(fèi)用，納入醫(yī)保基金支付范圍，在規(guī)范的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付病種范圍。通過(guò)合理的支付政策，激勵(lì)患者愿意選擇日間手術(shù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展日間手術(shù)。
（七）加快推進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高區(qū)域整體服務(wù)能力。以患者為中心，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。本院不僅向上轉(zhuǎn)診，還積極推進(jìn)向下轉(zhuǎn)診工作。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作，簽訂合作協(xié)議。
（八）轉(zhuǎn)變醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭(zhēng)到2019年底下降到30%以下。
三、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)管理機(jī)制
（一）建立規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系。
由審計(jì)科負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集上報(bào)工作，并定期進(jìn)行反饋。財(cái)務(wù)科、信息科要提供真實(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)表。醫(yī)務(wù)科、門診部要制訂藥占比控制目標(biāo)并督查到位。藥劑科、器械科要對(duì)藥品、耗材有計(jì)劃申購(gòu)、領(lǐng)用。定期對(duì)藥品、耗材使用情況進(jìn)行反饋。財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算工作。
（二）建立醫(yī)療費(fèi)用排序和公示制度。
監(jiān)察室要定期對(duì)上述科室工作開展情況進(jìn)行督查。審計(jì)科要對(duì)相關(guān)報(bào)表進(jìn)行填報(bào)并作出分析，提出處理意見，向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。定期在院辦公會(huì)進(jìn)行通報(bào)重點(diǎn)指標(biāo)開展情況。改進(jìn)工作方法，提出整改意見。
四、建立嚴(yán)格考核問(wèn)責(zé)機(jī)制
（一）加強(qiáng)考核問(wèn)責(zé)。建立嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用考核評(píng)價(jià)制度，將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與醫(yī)院基建投入、設(shè)備購(gòu)置投入、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、等掛鉤。對(duì)于控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的科室予以優(yōu)先考慮，對(duì)于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的科室，考核時(shí)進(jìn)行扣分。
（二）加強(qiáng)績(jī)效管理。將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入醫(yī)院目標(biāo)管理、績(jī)效考核工作，提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重，對(duì)未按照目標(biāo)完成費(fèi)用控制要求的科室負(fù)責(zé)人，追究其相應(yīng)的管理責(zé)任。探索建立醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、績(jī)效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。
五、強(qiáng)化組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任，明確工作部署，精心組織實(shí)施。確定具體的控費(fèi)目標(biāo)以及監(jiān)督考核辦法，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。
（二）強(qiáng)化部門協(xié)作。各有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、材料供應(yīng)、監(jiān)管體制等綜合改革，形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。加大公立醫(yī)院綜合改革力度，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)目標(biāo)。各部門要按照職責(zé)分工，充分開展工作，形成工作合力。
本制度從發(fā)布之日前實(shí)行，以往相關(guān)規(guī)定自行廢止，上級(jí)及相關(guān)法律法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。