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近日，我院內(nèi)鏡室成功為一名患者取出在胃部已存留三年、大小為5.5*2.8cm的眼鏡片，為患者解除了困擾他三年的痛苦。

患者李某，青壯年男性，3年前酒后誤吞下一枚眼鏡片，之后便出現(xiàn)胃痛、反酸等胃部不適。病痛折磨著患者，使其寢食難安，夜不能寐。3年來(lái)患者就診于多家醫(yī)院，嘗試胃鏡抓取鏡片，均未能取出，都建議患者開(kāi)腹取鏡片。但患者不愿開(kāi)腹手術(shù)，所以繼續(xù)輾轉(zhuǎn)不同醫(yī)院尋找治療方法。
后患者得知南京中大醫(yī)院施瑞華教授團(tuán)隊(duì)在我院定期坐診，于是來(lái)我院消化科門(mén)診就診。內(nèi)鏡室陸玉軍主任高度重視，安排患者提前一天做好治療準(zhǔn)備。
施教授團(tuán)隊(duì)的卜遲斌博士全面分析評(píng)估患者病情后，認(rèn)為仍有可能在胃鏡下取出鏡片，并組織全科討論。卜遲斌表示，此次內(nèi)鏡下取鏡片有如下幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題：

患者吞下的是易碎的玻璃鏡片，還是有韌性的樹(shù)脂鏡片？如果是玻璃鏡片，取出過(guò)程中玻璃有可能碎裂形成鋒利的邊刃和尖角，直接劈開(kāi)食管壁，甚至刺破胸主動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等大血管，造成嚴(yán)重后果，類(lèi)似的悲劇病例每年都有報(bào)道。但是患者當(dāng)時(shí)醉酒，已記不清楚吞下的到底是玻璃鏡片還是樹(shù)脂鏡片！

鏡片的大小尺寸是多少？是完整的鏡片，還是邊緣已有破損的鏡片？在取出過(guò)程中，完整的鏡片對(duì)食管壁的損傷較小；邊緣破損的鏡片非常容易劃傷食管壁，操作過(guò)程中要加倍小心，并且術(shù)前就要在胃鏡前端加裝保護(hù)裝置。患者不知道鏡片的具體尺寸，只知道數(shù)家醫(yī)院在嘗試抓取后都說(shuō)鏡片很大，無(wú)法通過(guò)賁門(mén)。

鏡片在胃腔內(nèi)酸性環(huán)境下浸泡3年，鏡片的表面是光滑還是毛糙的？鏡片的機(jī)械強(qiáng)度下降了多少，是否已變得非常脆弱易碎？

用什么器械去抓持鏡片，異物鉗？鈦夾？網(wǎng)兜？圈套器？

強(qiáng)行拉出鏡片，是否會(huì)導(dǎo)致賁門(mén)撕裂，大出血，或食管入口破損？

取出過(guò)程中鏡片滑落怎么辦？掉在食管入口怎么辦？會(huì)不會(huì)堵在咽部引起窒息？

患者全麻完成后，卜遲斌博士熟練地操作胃鏡，大家目不轉(zhuǎn)睛地緊盯著顯示屏，不放過(guò)任何蛛絲馬跡。

當(dāng)胃鏡探查到胃體大彎部時(shí)，發(fā)現(xiàn)一大小為5.5*2.8cm的眼鏡片，鏡片因長(zhǎng)年胃液腐蝕已呈茶褐色，表面滿(mǎn)是污苔，完全看不出是玻璃還是樹(shù)脂材質(zhì)；好在鏡片完整，邊緣也沒(méi)明顯的豁口。下一步是怎么抓持這個(gè)光滑的鏡片，用多大的力能抓住它而又不引起它碎裂？這是個(gè)難題！卜博士首先嘗試了異物鉗和鈦夾，可以抓住鏡片，但因抓持力度不夠，鏡片通過(guò)賁門(mén)的時(shí)候滑脫；改用網(wǎng)兜，網(wǎng)兜難以將鏡片完整兜入，在通過(guò)賁門(mén)的時(shí)候，依然滑脫；最后改用大號(hào)圈套器，從鏡片的兩側(cè)將它牢牢套住，并適當(dāng)用力將它上拉靠近透明帽，然后內(nèi)鏡拖著鏡片一點(diǎn)點(diǎn)地往外退。賁門(mén)是第一個(gè)狹窄的關(guān)卡，在充分肌松的狀態(tài)下，胃鏡帶著鏡片輕輕旋轉(zhuǎn)挪移，慢慢通過(guò)賁門(mén)；繼續(xù)通過(guò)食管下段、中段、上段，到達(dá)食管入口處；食管入口又是一個(gè)狹窄的關(guān)卡，鏡片如果在這里滑脫，不但前功盡棄，還可能堵塞氣道，引起窒息。在麻醉醫(yī)師的配合下，調(diào)整患者頸部角度，讓其口咽部充分打開(kāi)，然后內(nèi)鏡拖著鏡片迅速通過(guò)這一危險(xiǎn)地帶。

當(dāng)眼鏡片從患者口腔中取出的那一刻，胃鏡室響起了熱烈的掌聲。
術(shù)后卜博士總結(jié)說(shuō)：此病例較為特殊，如行外科手術(shù)取鏡片，創(chuàng)傷大，醫(yī)療費(fèi)用高，住院時(shí)間長(zhǎng)。胃鏡下取出，具有創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，最重要的是讓患者免去了開(kāi)刀之苦。此病例中，鏡片較大，鏡片邊緣較厚，傳統(tǒng)異物鉗口徑太小，抓持力量不夠，所以較難取出；術(shù)前患者無(wú)法描述眼鏡片的大小，影像學(xué)檢查亦不能顯示鏡片大小及位置，給內(nèi)鏡下取出帶來(lái)很大的困難，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)要求極高；鏡片取出過(guò)程中可能賁門(mén)及食管撕裂、穿孔、大出血等嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命，所幸手術(shù)過(guò)程中這些危險(xiǎn)情況都沒(méi)有發(fā)生。
此次手術(shù)的順利完成，不僅解除了患者的病痛，還提高了我院內(nèi)鏡下異物取出的水平，更是為年輕醫(yī)生提供了一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。